第104章 李致领域！

    第104章 李致领域！ (第1/3页)

    见林小薇握好笔、准备完毕，李致这才刻意放慢语速，送上焚诀：

    “相信就算是你也能想到：筛选过来的病例，必然是经历过层层诊疗仍无法确诊的难症。

    “这样的病，照着指南走必然无效，但定义为异常病却也为时尚早。

    “异常病只是在现有病理学无法解释的情况下，不得不接受的结果。

    “而我们这里，就是对是否接受这个结果的最终把关。

    “所以在这一步，我会先采用难症思维，试图在已知病中寻求出路。

    “小薇，你先回答我：假设这位患者得的是一种已知疾病，那么这个病为什么会这么难诊断？”

    林小薇一愣，像是突然回到中学被点名的时候，差点哆嗦着站起来。

    不过，这个问题似乎还能回答。

    没多想，她连声答道：“症状罕见？”

    “还有么？”

    “嗯……症状存在误导性？”

    “很好，这就够了。”李致点头道：

    “症状罕见有两个分支：一是罕见病，比如刚刚说到的梅尼埃病、莱姆病。

    “二是罕见的病理表现，比如阑尾炎偶尔的症状会是排尿刺激。

    “至于症状误导，同样也有两个分支。

    “一是核心症状被遮掩，比如无头痛型偏头痛。

    “二是被伴随症状迷惑，比如慢性咳嗽会导向呼吸系统疾病，但其病因也可能是胃食管反流。

    “以上就是难症的四大基础难点。

    “而能送到我们这里的病例，都是十万里挑一的小概率难症，一般至少会具备其中两个难点，偶尔是三个，极端情况下会是四个。

    “也就是说，最难的情况会是——

    “患者是罕见病，并且病理表现也罕见，罕见到从没有案例记录。

    “同时，核心症状因为某种原因被遮掩，表现出的症状只会误导我们走向错误的方向。

    “面对这种病例，我们必须把以上四个难点全部考虑进去，才有可能接近真相。

    “实际上，这位患者一路走到现在，很多医生都已经考虑到四大难点中的两个，甚至三个了，可惜仍未得到正确答案。

    “刚刚的诊疗思路也是对的，换我也只会尝试这些答案。

    “但问题在于，至今没人考虑过四大难点并存的情况。

    “所有人的思路，始终朝着“罕见病”与“被伴随症状迷惑”的组合去。

    “这没问题，也几乎穷举出全部情况了。

    “但既然这样没有结果，不妨再上升两个难度。

    “将“罕见病理表现”和“核心症状被遮掩”也加入进去。”

    听到这里，林小薇手里的笔已经开始发抖。

    刚刚还在记什么什么分支，怎么一转眼突然就上了两个难度？

    一个病……四个迷惑条件？

    这特么比高考数学最后一道题还恐怖了啊！

    光是稍微一想，脑子就开始乱了。

    我不懂了牢李，越说越不懂了啊……

    其实不只是她，后面一排人也有些道心不稳。

    这就是李主任的思维广度么……

    大家进来前就做好了这必然是个难症的心理准备，却怎么也想不到还能这么难。

    这个要是真能看出结果，只能说李主任纯牛逼了。

    另一边，李致留够时间让林小薇消化，才再次放慢语速说道：

    “显而易见，难点垒得太多，思维会陷入迷惑，即便想要穷举也找不到方向。

    “所以接下来，首先要排除病灶部位，缩小结果范围。

    “在不考虑异常病的前提下，既然是听觉敏感，那一定是听觉系统的某个部分被影响了。

    “这个系统由三部分组成：耳朵负责接收，神经负责传导，大脑负责感受。

    “从你们的交谈来看，神经电信号完全正常，神经分支也未见病变，所以神经可以排除。

    “至于大脑，MRI同样未见器质性病变，因此只能考虑精神疾病；但从刚刚的问诊和用药来看，这个方向也基本可以否定。

    “另外，我个人非常厌恶将问题推给精神病，这是最偷懒的。

    “那么现在，我们就只能聚焦于耳部。

    “由于未见器质性损伤，剩下的可选项其实已经不多了。

    “首先就是刚提到的上半规管裂——这猜测很好；又因裂口太小、避过CT扫描，也合情合理。

    “不过换我不会猜这个。上半规管裂最核心的症状并非听到的声音变大，而是体内声音变大，比如呼吸、心跳之类；可患者从未对此作过表述。”

    李致说着，转头看向耳鼻喉主治道：

    “相信你也知道这个，但实在没办法，只是硬着头皮往里套了。”

    “的确……”耳鼻喉主治尴尬点头道，“实话说，我想着先套上去，万一对了呢……这点确实侥幸，也完全没想到李主任对我们科的罕见病都如此了解。”

    李致反倒赞赏道：“没什么可羞耻的，其实你已经很接近了，甚至都已经说出了我猜测的那个病了。”

    “啊？”耳鼻喉主治一脸讶异。

    我说啥了我？

    李致却已放下他，继续对林小薇讲解：

    “既然不是上半规管裂，剩下的就只有最初、最常见、所有人第一时间都会想到的镫骨肌问题了。

    “由于这块肌肉失去了作用，声音无法被缓冲，继而导致听觉敏感。”

    “可……”林小薇闻言抬头道，“这不是一上来就被否定了吗？”

    “否定了么？”李致再次看向耳鼻喉主治。

    主治忙咽了口唾沫，答道：

    “当时否定的是控制镫骨肌神经分支的问题，

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